张健：重组家庭最多可生育三个小孩

　　3月3日，全国政协委员、湖南省卫生和计划生育委员会主任张健接受时刻新闻记者采访，一一回应时下热点医疗卫生话题。

　　红网北京3月3日讯（时刻新闻记者 王敏 黎鑫 易征洋）全面放开二孩后，重组家庭怎么“生”？破解以药养医，如何让医生取得令人尊敬的“阳光收入”？精准扶贫攻坚之年，健康脱贫怎么做？3月3日，全国政协委员、湖南省卫生和计划生育委员会主任张健接受时刻新闻记者采访，一一回应时下热点医疗卫生话题。

　　针对“大医院像春运，小医院不愿去”的医疗现状，此次两会，张健建议逐步提高基层医疗整体服务水平，推进信息化建设，实现首诊在基层。同时，他还在提案中呼吁政府加大对健康产业扶持力度。

　　新政实施前“抢生”要处罚 重组家庭最多可有三个小孩

　　2016年二孩出生均合法，那么那些抢在新政实施前两个月，甚至几天出生的二孩们合法吗？处罚是否可避免？

　　“老人老办法，新人新办法。”张健解释，从法律上来说，在2016年1月1日以前生的，新的计划生育条例实行前，一对夫妇生两个孩子的还是算违法。目前，湖南省的计划生育条例草案尚在修订中，预计今年3月底便可出台，其中，关于什么是计划内生育、什么是违法生育以及处罚条例都有严格规定。

　　同时，草案中对于重组家庭如何“生”也有明确“指导”。“重组家庭最多可以生三个小孩。”张健介绍，重组家庭时，男女双方如果已各有一个子女，那么结婚后，他们俩还能生一个。如果一方有两个，一方没有，这样结婚后还能生一个，也就是说，最多三个，“三个以外，就是违法生育。”

　　“计划生育是基本国策，我们必须坚持。”张健表示，放开两孩并不等于放弃计划生育政策。以前，“只生一个好”就是计划生育政策，现在，全面放开二孩，一对夫妇生两个孩子，还是计划生育政策，还是在计划以内。违法生育，社会抚养费罚款该罚款还是得罚款。

　　医护人员收入阳光化才能赢得应有的尊严

　　去年，随着湖南公立医院药品零差率改革的推进，医务人员的收入问题广受各界关注，张健也不例外。为此，他多次调研走访，倾听一线医务人员的心声。

　　“改革往往伴随着‘阵痛’。”张健了解到，药品零差率的改革措施，一方面，使得不良医院、无德医生凭借滥用药、滥检查等些手段伤害患者利益的现象得到有效遏制，“看病贵”问题在一定程度上有了缓解态势。

　　另一方面，由于过去药品收入在医院总收入中占据了较高的比例，药品零差率在一段时间内也会导致医院收入的下降，“当医院的薪酬制度、收费机制还没能适应改革带来的变化时，一些医德高尚、敬业勤勉的医务人员的收入也将受到影响。”

　　张健认为，要通过薪酬制度的完善和考核、监管措施的精细化，让医生的劳动价值真正得到体现，让患者的选择与好评决定医生的收入，这样也能促使医生进一步从患者的角度出发，提高服务质量，真正把心思用在诊疗上。

　　“未来的趋势是引入信息化平台来考核和监管医护人员，综合患者的满意度、检查的阳性率、同类病情的处方药价等数据对医生进行绩效考核和监管。”张健介绍，一旦发现数据异于标准值，就可能存在滥用药、滥检查等问题，我们就可以进行调查和监管。同时，信息化考核还可以更公平地体现医务人员的劳动，为酬薪提供更准确的参照。

　　“当医院回复到公益性，再没有灰色收入，我想那个时候我们的医护人员才会得到他应有的尊严。”张健如是说。

　　着力落实分级诊疗 提高基层医院医保报销比例

　　与大医院看病排长队形成鲜明对比的是，在湖南很多基层医疗机构内，医生很清闲。究其原因，很多老百姓表示“不相信基层的医疗技术”，不管大病、小病都更愿意扎堆大医院。

　　为缓解大医院压力，目前，湖南正在推进建设基层首诊、双向转诊、上下联动，急慢分治的分级诊疗模式。

　　如何让老百姓首选家门口的医院，张健认为，提高基层医疗机构的服务能力是最重要的一环。“从国家到地方政府，都需要加大对基层医护人员的培养，在人才培训、人才待遇等方面要切实提高。”

　　除了从人才上面下功夫以外，张健认为，落实好分级诊疗，还需要进一步提高基层医保报销比例，使用好这个医保杠杆。同时，利用现代手段，实行远程医疗，通过数据传输将乡镇卫生院与大医院联系起来，遇到复杂病情交由大医院诊，诊断后出具诊疗建议。

　　“我们现在在基层看病的报销比例已经是比大医院高了，但是，还可以考虑再增加报销比例。同时，降低大医院看病报销比例。”张健介绍，据他所知，我国有的省市，例如甘肃，不同意转诊的就完全不能报销，他认为，在湖南，实行双向转诊之后，不愿意转诊的，报销比例还可以再低一点。

　　保证每个村都有标准化卫生室

　　今年是全面建成小康的决胜时期，当前的医疗体制下，如何让农民群众、困难地区的群众受惠？

　　“去年，我在武陵山片区和罗霄山片区调研时，当地人向我们反映，卫生室都没有一个。”如何落实卫生扶贫，张健认为，首先得保证每一个村都有一个标准化的村卫生室，起码做到让群众能就近看病。“行政区划调整改革后，村民们在家门口看病就不是问题了。”

　　40%的特困户是因为家里有人生病，因病致贫，因病返贫的现象十分普遍。张健坦言，健康扶贫任务十分重。

　　“不敢说能一下子把问题解决，但是针对贫困群众，不管是医疗报销比例也好，还是收费减免，我们的政策都在向他们倾斜。”张健举例，目前，湖南省大病医保方案已出台，新农合报销后需个人负担的合规医疗费用，还可以给予“二次报销”，不仅如此，困难群众的起付线还额外减了50%。