火柴棍大气管近百次精准缝合 “死神的镰刀”下抢回小生命

医生在为谦谦进行手术。

　　红网时刻7月3日讯（记者 易征洋 通讯员 周蓉荣 杨丽平）7个月的谦谦（化名）患有“肺动脉吊带并完全气管环”，多脏器功能衰竭，生命垂危。谦谦入院时气管最细处不足2.8毫米，仅剩笔尖大小，狭窄处约1厘米，病情十分凶险。7月3日，省人民医院儿童医学中心成功救治，从“死神的镰刀”下抢回了谦谦，患儿康复出院，该项手术全国只有3家医院能够开展。

　　“肺动脉吊带属于较罕见的先天性心血管异常及气管发育异常，它是左肺动脉绕过主支气管，穿过气管和食管之间，形成一个卡住气管的‘吊带’。”湖南省人民医院放射科副主任医师刘鹏介绍，“肺动脉卡住气管，就像有人用手掐住脖子一样，患者将会产生如喘息、呼吸困难、反复肺炎等症状。”“肺动脉吊带”虽然发病率不高，但只要患病，一岁之内死亡率高达90%以上。孩子如果感冒，一口痰堵住了都可能窒息。因此，该病又被称为“死神的镰刀”。

　　生命垂危，交警开路送医抢救

　　谦谦在株洲时，严重缺氧，当地医院进行了气管插管仍然呼吸困难，肝脏、肾脏、心脏等多脏器功能衰竭，水电解质平衡紊乱，生命垂危。5月中旬，谦谦转院至湖南省人民医院儿童医学中心PICU病房，因情况危急，长沙交警一路为这个濒危的小生命开路，争分夺秒保驾护航。

　　谦谦入院后立即在小儿呼吸介入治疗组与麻醉科配合下，进行了床旁纤维支气管镜检，PICU副主任医师彭丹霞发现气管下段明显狭窄合并黏膜糜烂，2.8毫米（笔尖大小）的气管镜都不能通过，只要气管稍有痉挛，谦谦就有窒息的可能。在完善相关检查后，谦谦被确诊为“左肺动脉吊带并完全气管环，支气管肺炎”。需要马上进行气管重新走形吻合及Slide修补术，但此类手术在国内仅有3家医院能进行，湖南尚无先例。

　　儿童医学中心主任钟礼立、PICU主任余阗一方面联系全院大会诊，邀请心胸外科、麻醉科、影像科等多学科合作，为谦谦建立了专门的微信群及时沟通治疗情况；另一方面向国内知名专家孙善权请教，请他进行手术指导。然而新的问题又出现了，谦谦因自身免疫功能紊乱，配血不成功。为了手术能顺利进行，儿童医学中心紧急联系长沙市中心血站为患儿进行精准配型、备血。多方努力下，5月底，谦谦终于在全麻体外循环下顺利进行了气管重新走形吻合及Slide修补术。

　　火柴棍大小的气管上做近百次精准缝合

　　心胸外科心脏专科主任周文武介绍：“目前临床上对于长段气管狭窄矫治的手术被称为Slide术，这个手术是重度气管狭窄患儿得以存活的唯一方法。Slide手术的关键是气管全程的充分游离，游离过程中还必须对极为细小的血管、神经进行保护，这对外科医生手术操作的精致程度提出了苛刻要求。游离完成后，医生切除最狭窄的气管段，在剩余的气管残端的上、下段做错缘的纵形切开，上下拖动滑行靠拢，再用比成人头发丝还细小的可吸收滑线进行精密吻合。简而言之，就是在这段火柴棍大小的气管上做近百次的精准缝合，任何一次缝线缠绕或断裂都可能导致手术失败。”

　　谦谦术后恢复依然困难重重，术后分泌物多，加上刚进行了气道成形术，吸痰的深度稍微把握不好就会导致气道出血，甚至缝合处断裂。此外谦谦还有心包积液、胸腔积液、腹腔积液，心衰、呼衰及应激性血糖高等等并发症，术后管理相当困难。PICU精干的医护团队动态监测谦谦的气道恢复情况，并进行适当灌洗治疗。最终在医生的科学预判和护理团队不舍昼夜的严密监护下，克服重重波折，谦谦闯过了手术关、感染关、水肿关、喂养关等，在PICU护士长杨娟等的精心照料下，谦谦无一处皮疹、压疮，于6月20日转至普通病房。7月3日，顺利出院。

　　彭丹霞副主任医师提醒，多数肺动脉吊带患儿并没有心脏杂音，普通的体检不易被发现，但心脏彩超、纤维支气管镜或CT检查都可以提示或发现病变。虽然肺动脉吊带发病率较低，但一旦发病就可能危及生命。“如果宝宝有长时间的咳嗽、反复喉鸣、气喘及呼吸道感染的话，一定要尽早到医院检查，年龄越小，该病的治疗效果越好。”