7月28日世界肝炎日 治“肝”需治“心”

　　2018年7月28日是世界卫生组织确定的第八个“世界肝炎日”，今年由国家卫生健康委疾控局确定的宣传主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。随着乙肝疫苗免费接种普及，乙、丙肝患者的规范化抗病毒治疗，我国的病毒性肝炎的防治取得了显著的成效。我国一般人群乙肝携带率从1992年的9. 75 %降至2006年的7. 18 %，2014年，我国１４岁人群中乙肝携带率降至为1%以下，病毒性肝炎危害已经得到初步遏制。相对于慢性病毒性肝炎防治所取得的成效，有一类与慢性肝病相关的疾病却被大家所忽视，那就是慢性肝病相关的心理疾病。

　　病例1 裴某，男，科研工作者，发现乙肝10余年，2年前出现肝区及腰背部游走性疼痛，检查发现肝功能轻度异常，乙肝病毒阳性，诊断为轻度慢性乙型肝炎，行抗乙肝病毒治疗1年余，目前病毒已转阴，肝功能恢复正常。但此后自觉肝区、腹部、腰背及四肢躯干间歇性疼痛，伴有失眠，食欲下降。其在长沙市乃至北上广各大三甲医院肝病专科均曾多次就诊，做遍CT、核磁、胃镜、肠镜肝活检，各种抽血检查......耗费人力、物力、金钱无数，每次检查结论都是慢性乙肝且病情稳定,未发现其他特殊病变。每次检查完毕后，病情便会缓解，一段时间后又会再次复发，周而复始。因此痛苦及疲惫不堪，对生活工作悲观消极。通过与患者深入交谈，其家庭幸福、工作安逸，但其曾有叔伯及身过同事有患肝癌病逝，因此他非常惧怕患上该病。经常上网百度，对慢性肝病及肝癌的相关疾病知识专业度不亚于医生，无数次自我诊断。每次做完相关检查，安心一阵子，又会有下一轮的紧张与怀疑，心里知道没必要，又控制不住自己再次去做检查。根据患者的病史、表现诊断为与肝病相关“疑病症”。疑病症又称疑病性神经症，指患者对健康过分关注，持续存在先入为主的观念，担心或相信患有一种或多种严重疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张，而终日焦虑紧张，最终影响到日常学习、工作、生活和人际交往。经心理疏导治疗，中西医药物及物理治疗病情大为好转。

　　病例2 林某，28岁，教师。乙肝小三阳携带者，肝功能一直正常，乙肝病毒阴性，行彩超及相关检查，肝损害轻微。自诉经常性恶心、干呕、心慌、胸闷、出汗并伴有乏力、食欲差、睡眠质量差，易惊醒。同样是看遍长沙市三甲医院专科。经与患者交谈发现，其与人交流存在警觉性高、反应时间延长，记忆力及注意力差，同时通过交流能明显感觉到其持久的情感低落，抑郁悲观。在取得其信任后，再进一步深入交流发现，其乙肝为母亲传染，她一直心怀内疚，并在患者未成年时自杀身亡，故对患者影响巨大，从小便自卑、敏感，无朋友同样未曾谈过恋爱。一直害怕身边同学、同事知道自己为乙肝携带者及家庭变故，害怕与人际交往。诊断为与肝病相关“抑郁症”，经心理治疗、抗抑郁中西医药物治疗，病情明显好转。

　　我国约有9000万慢性乙肝感染者，由于治愈率低、病程长、易进展为肝硬化及肝癌、需长期服药、具有传染性、社会的歧视等特点，极易给患者带来较大心理负担。据调查，47%的慢乙肝患者存在心理障碍，68%的肝炎后肝硬化患者存在轻至重度抑郁，而慢性肝病患者的抑郁、焦虑状态会严重影响患者的生活质量，影响肝病的恢复，甚至导致病情反复、进展，故慢性肝病患者的心理问题不容忽视! 故慢性肝病的诊治过程中，除治疗患者本身的肝脏疾病外，对精神心理因素的干预也应该重视，达到心肝同治。

　　目前，针对慢性肝病患者心理问题的治疗往往被忽视，西医除了相关抗焦虑药物亦无特效治疗，中医治疗在此领域优势明显。在中医理论中，“肝”最主要的一大生理功能便是“主疏泄”，哪什么又是“疏泄”功能呢？是指肝气具有疏通、畅达全身气机，从而促进机体新陈代谢，调节情志等功能。体现在调节情志活动方面，表现为若肝的疏泄功能正常，气机调畅，才能保持精神乐观，心情舒畅，气血和平，五脏协调。反之，若肝主疏泄功能障碍，气机失调，就会导致精神情志活动的异常。而持久或强烈的情志刺激，同时全身气机又得不到肝气的疏通、畅达，就会最终导致“肝气郁结”。轻则表现为情志抑郁，胁痛、胸闷，腹胀、嗳气，妇女月经不调等症。重则可出现气聚血结，并会影响其他脏腑，日久成症瘕积聚，也就是我们常说的肿块，比如乳腺增生、甲状腺结节甚至恶性肿瘤，等。所以人精神抑郁，郁郁寡欢比常人更容易患上恶性疾病。因此针对“肝气郁结”或倾向的慢性肝病朋友，“疏肝解郁”就显得尤为重要。“疏肝解郁”要做到以下几个调理：

　　一是情志调理要学会释放，在遇到不满意或不开心事情时，要勇于表达或向别人倾诉出来，不要把事情都放在心里，只有“郁”出来了，自然便不会“结”了。科学地了解自身所患疾病，充分明白慢性肝病的发病规律和可治性。采取积极的态度面对疾病，与家人、朋友之间多交流，疏导自身不良情绪，从而提高自身对抗抑郁和焦虑的能力。同时我们还要遵循中医的“天人合一”理念，要尽量调节自己的情绪，顺应自然，做到平和心态，把得失看淡了，自然“云淡风轻”。

　　二是饮食调理“肝气郁结”的人应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，（如大麦、荞麦、高粱、刀豆、蘑菇、豆豉、苦瓜、萝卜、洋葱、菊花、玫瑰等）。应少食收敛酸涩食物，（如乌梅。泡菜、石榴、青梅、杨梅、李子等。同时可适当多食行气的食物（如佛手、橙子、柑皮、韭菜、茉莉花、玫瑰花等）。

　　三是药物调理若症状比较明显，通过以上两种方法难以调节，则可以考虑服用一些疏肝行气解郁的中医汤剂或中成药，一般都可以取得不错的疗效。如柴胡舒肝散，它就具有“疏肝理气，活血止痛“之功效。下面简单介绍一种比较安全、有效，适合自行服用的养肝药膳方：①柴胡二皮蜜饮：柴胡10g，青皮6g，陈皮12g，蜂蜜30g，将柴胡、青皮、陈皮用冷水浸泡后入锅煎30分钟，去渣取汁，调入蜂蜜即成。适用于肝气郁结的朋友。

　　四是中医穴位按揉法 太冲穴是肝经的原穴，是肝经上治疗各类肝病的特效穴位。刺激它不仅可以疏肝解郁，而且能够使偏旺的肝火下降。太冲穴很好找，在足背上第一、二脚趾缝向上找，大约有两指宽的地方，在两个骨头之间，按下去有很强的酸胀或胀疼感。晚上9-11点是肝经经气运行最旺的时持一段时间，每天这个时候先用热水泡脚，然后按揉两侧太冲，每穴5分钟，以出现酸胀或者胀疼为度。

　　作者：湖南中医药大学第一附属医院肝病中心 张涛 副主任医师