嘉宾访谈：长沙市妇幼保健院名医李建军谈试管婴儿

长沙市妇幼保健院生殖中心主任、妇产科名医工作室领衔人李建军作客红网嘉宾访谈

　　红网时刻新闻记者 周曼 报道

　　中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%，在快速增长的不孕不育患者中，25岁至30岁的人数居多。与此同时，2015年10月，我国全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，大量已经过了最佳生育年龄的”大龄妈妈”开始追生二胎。伴随着不孕不育大军的形成和刚性需求的释放，以试管婴儿为主的辅助生殖技术登上了时下医疗技术热搜排行榜。

　　但是，很多人对试管婴儿并不真正了解，哪些人群需要进行试管婴儿手术？催卵会否导致更年期提前？如何甄别、选择医院机构？红网健康频道邀请长沙市妇幼保健院生殖中心主任、妇产科名医工作室领衔人李建军，为大家解惑。

　　主持人：根据中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者占育龄人口的12.5%，近年来，我国不孕症发病率呈递增趋势，请问导致不孕的原因主要有哪些？

　　李建军：不孕症的原因很复杂，大致分为女方因素、男方因素、双方因素和不明原因不孕四个方向。女性因素约占50%，男性因素约占30%，双方因素约占20%。

　　男方因素主要包括性功能障碍和精子异常两个方面。女方因素主要分为排卵功能障碍和盆腔因素两个方面。

　　排卵障碍包括卵泡发育异常，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、先天性性腺发育不良等，以及卵子排出障碍，如黄素化卵泡不破裂综合征。

　　盆腔因素又可分为：输卵管因素：慢性输卵管炎（淋球菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、盆腔粘连，也可导致不孕；子宫因素，包括子宫畸形、子宫内膜异常或子宫肿瘤等，影响受精卵着床；宫颈因素，包括宫颈发育异常、宫颈炎症及宫颈赘生物等，影响精子通过；外阴阴道因素，包括外阴、阴道发育异常，疤痕狭窄和引导炎症。阻碍精子进入以及损伤精子；其他腹腔因素：主要指子宫内膜异位症。一方面机械性粘连和占位影响输卵管通畅度和卵巢储备、排卵，另一方面，还可以干扰卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

　　不能明确归因的不孕症称为不明原因不孕。其原因可能包括隐性输卵管因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、免疫性因素等。

　　主持人：能否给大家科普一下，人工授精和试管婴儿的区别，不孕不育人群什么情况下适合进行人工授精，什么情况下适合进行试管婴儿手术，什么情况下不能进行试管婴儿手术？

　　李建军：人工授精是指采用非性交方式将精子递送到女性生殖道来达到生育目的的技术。目前应用最广泛的是宫腔内人工授精，即把经过洗涤处理的男方精液采用人工授精管输入女方子宫腔内的过程。大部分都是使用丈夫精液，某些特殊情况下可以使用供精进行人工授精。

　　而试管婴儿（IVF）指的是从母体取出的卵母细胞置于培养皿内，进行体外培养，加入经体外分离处理选择出的有活力的精子，这些精子和卵子在体外培养过程中完成精卵结合的受精过程，受精卵继续发育成早早期胚胎后，选择受精正常且发育正常的胚胎移植回母体子宫，胚胎着床并且经历“十月怀胎”后婴儿分娩。随着试管婴儿技术的发展，目前还衍生出了卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）、植入前胚胎遗传学诊断（PGD）、胚胎冷冻、卵子赠送等相关技术。

　　人工授精主要适用于男方精液液化异常，逆行射精、性功能障碍、生殖器畸形。女方至少一侧输卵管通畅，有宫颈因素不孕，或生殖道畸形及心理因素导致性交障碍，或排卵障碍促排卵治疗无效，或子宫内膜异位症等。不明原因不孕也可以采用人工授精助孕。

　　而试管婴儿适用于：输卵管阻塞或功能障碍引起的不孕；子宫内膜异位症伴不孕，主要针对病情较重的内异症；男性轻度少、弱精子症，男方精液经体外分离处理后，精子总数和活力可达到进行常规IVF所需要的数量，可以行IVF。对严重少弱畸形精子症通常采用ICSI技术辅助受精；原因不明不孕，指经过包括腹腔镜在内的不孕病因排查仍不能找出不孕症病因时所做的诊断，其中有些患者可能存在自然受精障碍，可以尝试试管婴儿辅助生殖提高妊娠机率；排卵功能障碍性不孕，最常见的就是多囊卵巢综合征，经过数周期成功诱导排卵仍未孕或诱发排卵困难，反复促排卵失败时，可以考虑控制性促排卵和试管婴儿助孕，部分PCOS的患者卵泡发育不良，可以尝试未成熟卵体外培养技术，取出不成熟卵母细胞，经过体外成熟培养后行IVF或ICSI授精；免疫性因素、年龄因素引起的生育力下降，癌症患者生育力储备等情况都适用；由于夫妻双方或其中一方存在遗传性疾病需行胚胎植入前诊断的，一般采用ICSI授精。

　　不宜进行试管婴儿的情况包括：男女一方患生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病，一方患严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患，一方接触致畸量的射线、毒品、药品并处于作用期，一方有吸毒等严重不良嗜好。

　　主持人：试管婴儿技术中，为了在一个试管周期中能形成多枚胚胎，要使用促排卵治疗，使得一个月经周期有多个卵泡充分发育，形成多个胚胎，请问促排卵会否导致更年期提前？

　　李建军：青春期的卵巢上约有30-40万颗卵泡，生育期每月发育一批卵泡，经过募集、选择，一般仅有一个优势卵泡发育成熟并排卵，这一批中其他的卵子随之凋亡。因此，女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。

　　促排卵药物的基本原理是利用药物增加在同一周期卵泡的募集，从而使多个卵泡同时生长发育或接近成熟，不会额外耗损卵泡池中卵泡的量，因而不会使更年期提早。

　　主持人：2013年，39岁的徐静蕾在美国冰冻了自己的9颗卵子，这一举动引发了社会争议。随着社会发展和人们思想的改变，有进行生育能力保存想法的人越来越多，请李主任给大家一些建议。

　　李建军：随着生殖技术的发展，配子和胚胎的低温保存技术已经成为IVF-ET领域中常规技术之一。IVF治疗过程中，一次移植后剩余胚胎可以予以冻存，待合适的时机再行复苏使用。精子冷冻技术简单稳定，对于一些无精症患者来说，在手术活检或附睾穿刺诊断生精功能时，可以将患者精子或组织冷冻，待日后IVF使用，减轻患者痛苦，并提高这些患者的精子利用率。对于一些育龄的恶性肿瘤患者，在化疗之前冻存精液，可以保存其生育力。

　　而卵子冻融技术仍是生殖细胞冻融中的难点，卵子由于细胞较大，冻存过程中容易形成冰晶导致细胞损伤致使复苏率降低。而冻存卵巢组织比冻存配子或胚胎复杂得多，而且受一些相关法律法规、伦理制度所约束，目前临床上尚未广泛开展。

　　主持人：女性生育年龄的延后和二胎政策的放开，导致中国高龄待孕女性越来越多，试管婴儿也成为她们的“救命稻草” ，高龄待孕女性在进行试管婴儿手术时有什么需要注意的？

　　李建军：我国2016年开始实施“全面二孩”政策，高龄生育的需求人群比例剧增。因高龄生育力下降，寻求助孕的比例也随之骤增，使高龄助孕的相关安全问题成为全社会的关注热点。

　　随着年龄的增加，面临卵巢储备减退、卵子质量和数量下降，以及孕育胚胎发育的子宫环境受损等诸多困难。高龄妇女衰老的卵母细胞导致卵子、胚胎的非整倍体增加，其临床妊娠率下降，流产率显著增加。高龄妇女妊娠期合并症和并发症以及分娩并发症同时增加，低出生体重儿、小于胎龄儿、围产儿死亡率增加，胎儿源性疾病风险增加。

　　孕前生育力和身体健康状况的评估是决定高龄妇女是否适合助孕的首要任务。目前全球各生殖中心对于≥44岁患者通常建议赠卵IVF。在中国，建议受卵者年龄上限应界定为47～50岁。美国对于采用自身卵子助孕的妇女不做上限，但建议评估疗效极差者(出生率1%～5%)不鼓励实施助孕，评估几乎无效者(出生率＜1%)建议拒绝助孕请求，对接受赠卵妇女年龄在50～55岁应进行充分的医疗评估才可妊娠，＞55岁妇女应该劝阻。

　　总之，在高龄生育峰值来临之时，提高高龄妇女和医务人员风险意识，加强产科中心严密的高水平产程监护，有利于降低高龄女性的妊娠风险，改善产科结局。

　　主持人：试管婴儿热潮催生了大批医疗机构开展辅助生殖技术，请问我们应该如何甄别选择医疗机构？

　　李建军：在我国，辅助生殖技术属于限制性使用技术，卫生部颁布了一系列法律法规，对开展辅助生殖技术的机构设置、人员要求、工作场所、设备要求、质量控制标准进行了最低标准规定，相关技术需经过卫生行政部门的审批后才能开展，并提出了制度和伦理规范化管理的系列要求，以及动态化的管理模式。所以患者就诊时，一定要选择有资质的医院就诊。

　　我院生殖中心已成立10年，是长沙市级医院唯一开展试管婴儿的公立医院，与美国休斯敦生育研究所建立长期的合作关系，每年选派人员进行国际交流学习并邀请国外顶尖专家来院指导及义诊。目前中心试管婴儿妊娠率达60%以上。

　　主持人：2017年长沙地区“爱心助孕”特别行动开始，长沙市妇幼保健院能为不孕不育患者提供哪些优惠和援助？

　　李建军：享受免费援助的对象应同时具备以下条件：原合法生育过子女，现无存活子女；夫妇一方具备长沙地区户籍，且女方年龄在49周岁以下；合法生育，且符合辅助生殖助孕治疗条件。

　　享受优惠服务的对象应同时具备以下条件：夫妇一方具备长沙地区户籍，且女方年龄在49周岁以下；合法生育，且符合辅助生殖助孕治疗条件。爱心政策如下：发放价值2400元的爱心卡；实施绿色通道，就诊免挂号费；对象在生殖中心助孕完结办理结账时，凭爱心卡减免2400元。第二次助孕手术减免本次费用的10%。

　　在长沙市妇幼保健院助孕成功并在院分娩直补1500元。